“在墨西哥湾上的一条小船里,一位老人独自垂钓……老人身体消瘦而且十分憔悴,脖颈上有几道深深的皱纹。由于热带地区海面上反射的强烈太阳光,使老人腮帮上出现良性的皮肤癌变,产生了许多褐斑,褐斑从脸的两侧一直蔓延下去……”小说《老人与海》的开篇,就对主人公老渔夫的容貌进行了形象描述,虽寥寥数语却令人印象深刻。
殊不知,这种所谓的良性皮肤癌变,名叫“光线性角化病”,又称日光性角化病、老年性角化病,是一种癌前病变。
脸上“老年斑”
竟检出癌前病变
不久前,市民王女士因为面部“老年斑”结出黄褐色斑片并有干燥皮屑,到医院就诊。医生检查后告诉她,这不是单纯的老年斑,而是一种皮肤的癌前病变——光线性角化病。
听医生说,这种斑块如果不及时处理,有可能发展为癌,王女士很是紧张,很快就在医生建议下,接受了治疗。
“大多数患者开始以为自己脸上长的是老年斑,结果我们询问病史、进行检测后,发现是光线性角化病。”济南市皮肤病防治院皮肤科主任医师于德宝介绍,光线性角化病多见于中老年患者,尤其是肤色白皙者。上海某社区流行病学调查发现,60岁以上老年人中,经病理诊断的光线性角化病患病率为3.08%,且随年龄增长而升高。
临床中,随着社会人口老龄化,光线性角化病患病率及就医需求在增加。
于德宝介绍,光线性角化病虽然形似老年斑,但与老年斑有不同,主要表现为红斑、角化性斑丘疹及斑块,皮损大小不等,表面多覆盖黏着性痂屑,甚至进展为糜烂、溃疡,皮损区域可见色斑、毛细血管扩张及皮肤萎缩等光老化表现。
作为一种皮肤癌前病变,光线性角化病0.1%～16%可进展为皮肤鳞状细胞癌,60%的皮肤鳞状细胞癌患者,曾有光线性角化病的病史。
根据临床形态不同,光线性角化病可分为角化过度型、色素型、萎缩型、皮角型及光线性唇炎型。
其中光线性唇炎型,是特殊类型的光线性角化病,表现为口唇脱皮、裂隙、溃疡或局灶性角化过度,进展为皮肤鳞状细胞癌的概率为10%～30%。
经常暴晒
或是致病原因
“光线性角化病的发病机制尚不明确,普遍认为与紫外线的照射密切相关。”于德宝介绍,光线性角化病好发于面部、耳朵、手背和前臂等日光暴露部位。
目前认为,反复、慢性的日光照射,是引发日光性角化病的主要原因。皮肤吸收紫外线越多,光线性角化病的患病风险越高。
此外,放射线、辐射及接触沥青或煤提炼产物,均可诱发本病。
同时,个体易感性,在这种疾病的发病中,也起着重要作用。有研究发现,在男性中,秃顶是光线性角化病发生和皮肤严重光老化的最重要危险因素。
在我国,女性光线性角化病患者多于男性,可能与女性更注重颜面部疾病,就诊率更高有关。
一般情况下,医生结合病史及皮损特征,多数光线性角化病可初步诊断。
近年来,皮肤镜、反射式共聚焦显微镜(皮肤CT)等无创诊断技术,逐渐应用于光线性角化病的辅助检查和诊断。
不过,组织病理检查,仍是诊断光线性角化病的金标准,尤其是在临床上,不能确诊或怀疑进展为侵袭性皮肤鳞状细胞癌时。
临床中,光线性角化病需与鲍恩病、基底细胞癌、脂溢性角化病、盘状红斑狼疮等鉴别。
积极治疗
预防癌变
由于光线性角化病具有潜在恶变或伴发其他非黑素瘤性皮肤肿瘤的风险,因而所有光线性角化病患者,均应得到管理和治疗。
现有治疗方法主要包括局部和系统治疗。局部治疗,包括光动力治疗、外用药物治疗、物理治疗和局部手术切除；系统治疗,以口服维A酸类药物为主。
其中,光动力治疗是光线性角化病的首选治疗方法之一,尤其适用于头面部、多发性或大面积光线性角化病的治疗,对光线性角化病的复发及其他光老化性皮肤病有一定预防作用。
外用药物治疗,可使用5%咪喹莫特乳膏、氟尿嘧啶乳膏、双氯芬酸凝胶、维A酸类乳膏或凝胶。 物理治疗,可采用冷冻疗法、二氧化碳激光治疗。
手术切除最为直接,主要适用皮损较少、面积小的光线性角化病患者,特别是角化过度型及临床上可疑癌变的皮损。
系统治疗中,口服维A酸类药物,可以有效清除并预防皮肤肿瘤的发生,适合于多发性光线性角化病区域癌变或高危患者。
对治疗方案的选择,要兼顾有效性、安全性、功能保护、美观及经济负担等诸多因素。
光线性角化病患者,以免疫抑制及初诊高龄患者居多,且发病率随年龄增长逐年增高。
早期诊断及治疗,可有效避免光线性角化病向癌症发展。一旦发生光线性角化病,需做终身紫外线防护,注意科学护肤,而且患者应该接受终身随访。
至于光线性角化病的预防,主要是尽早避免长期大量日光照射,采取有效防护措施进行防晒。
紫外线是如何伤害皮肤的?
紫外线(UV)按波长分为长波紫外线(UVA)、中波紫外线(UVB)和短波紫外线(UVC)
晒黑
长波紫外线(UVA)也被称为“晒黑段”,当皮肤受到UVA照射后,会迅速产生黑色素。
光老化
长波紫外线(UVA)会穿透进入皮肤真皮层,导致皮肤的光老化,诱导色斑形成。
晒伤
中波紫外线(UVB)作用于表皮层,会带来严重的晒伤,如红斑、水疱甚至晒后脱皮
皮肤疾病
过多紫外线进入人体内,还可能导致皮肤癌。
