突发猝死、致命肺栓塞,很多人以为毫无征兆,实则背后常常暗藏着下肢深静脉血栓这一“元凶”。

  日前,山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)普外中心-血管外科副主任(主持工作)王坤深度解读了下肢深静脉血栓的诱因、识别方法、诊疗方案,帮大家打破认知误区,守住血管健康防线。

  下肢血栓藏致命风险

  久坐不动属高危因素

  在不少人的认知里,血栓是老年专属病,对下肢深静脉血栓更是知之甚少。

  王坤解释说,下肢深静脉血栓发病位置,在于人体体表看不到的下肢深静脉,简单来说,就是下肢深部血管内血液异常凝结,形成血块堵塞血管。

  王坤介绍,长期固定不动是首要高危因素,骨科、妇科、泌尿外科等盆腔手术患者,术后卧床制动；偏瘫、外伤行动不便长期卧床者；久坐的职场人、长时间打牌人群、搭乘飞机高铁的旅行者,都会因血流缓慢淤滞滋生血栓。

  其次,妊娠产后女性、长期服用避孕药或激素人群、肿瘤患者、先天易栓体质及有家族病史者,血液处于高凝状态,患病风险大幅升高。

  此外,严重外伤、骨折造成血管壁损伤,年龄增长、体型肥胖,也是独立危险因素。

  “随意活动或者是挤压肿胀的肢体,就有可能导致血栓脱离原有的位置,随着血液流动,导致肺动脉栓塞,是这种疾病最危险的并发症。”王坤指出,较大的新鲜血栓存在脱落风险,一旦血栓脱落,随着血液流动,通过心脏到达肺动脉产生栓塞,严重者会发生致死性肺栓塞。

  即使是非致死性肺栓塞,血栓机化会进一步导致肺动脉高压,进而导致肺心病发生。

  如果是相对较小的血栓,存在于小腿深静脉,如不及时就诊,时间长了也会导致血栓机化,影响静脉血液回流,导致下肢长时间肿胀、下肢静脉曲张、色素沉着、溃疡,最终发展为难以治愈的“老烂腿”。

  单侧小腿肿胀是信号

  分型治疗精准施策

  虽然该病存在一定的隐匿性,但是并非无迹可寻。

  王坤介绍,其早期信号包括:单侧下肢突发不明原因肿胀且持续蔓延、小腿酸胀压痛,活动后不适感加重,皮肤发红或发紫、皮温升高等。

  “一旦出现这类症状,不要按摩、热敷,要立即就医。”王坤提醒,常见的检查手段,首先是完善凝血常规检查,重点看D-二聚体指标,该指标对血栓敏感度高,但数值偏高并不等同于确诊血栓,还需进行下肢静脉彩超,如果彩超证实为下肢深静脉血栓,就可以基本确诊。后续还有CTV、DSA等相关诊断,但都是带有一定的创伤性操作,需根据患者的病情酌情选择。

  对于不同阶段的下肢深静脉血栓患者,治疗方案差异很大,抗凝治疗是基础。

  对于最严重的深静脉血栓合并肺动脉栓塞的患者,可以采用肺动脉的取栓支架进行取栓,或者用溶栓药物进行溶栓,也可以短期留置溶栓导管进行治疗,同时放置下腔静脉滤器,根据患者不同情况,选择不同类型的滤器,避免发生致死性肺栓塞。

  对于髂静脉和股静脉的血栓,新鲜血栓可以采取吸栓的方式,对血栓进行抽吸,如仍有部分血栓残存,可放置溶栓导管,如存在髂静脉受压的情况,可进行球囊扩张,必要时给予支架植入。

  对于腘静脉以远的血栓,可以进行抗凝、溶栓等相关药物规律的治疗。对于复杂血栓患者,介入治疗是很好的选择,机械吸栓结合血管腔内超声(IVUS),能对血栓进行更精准的抽吸。国产髂静脉支架的逐渐推广,可让更多患者受益。

  久坐族

  可多做踝泵运动

  王坤提醒,下肢深静脉血栓绝非老年人专利,十几岁、二十多岁的年轻患者也不罕见。除去特殊体质和外伤导致被动的肢体制动,还有一个重要诱因就是长期熬夜、久坐。

  因此,要注意规律作息,避免长时间维持一种姿势。

  上班族可以每45-60分钟起身活动3-5分钟,如无法起身,可以在座位上进行踝泵运动:用力勾脚尖(5秒)再绷直脚背(5秒),反复20-30次,通过小腿肌肉泵的作用,促进血液回流。

  也可做抬腿交替:伸直一条腿,脚踝顺时针或逆时针旋转10圈。同时,维持足够的水分摄入,避免因液体缺失导致血容量降低、血液黏稠,避免浓咖啡、含糖饮料以及酒精的摄入。

  下班后不要立刻躺平,可以先做5分钟高抬腿或快走(使心率达到120-130次/分钟),帮助“冲刷”下肢静脉内可能形成的微小血块。

  睡前可以平躺,双腿靠墙抬高15-20分钟,高度以感到大腿后侧轻微牵拉为宜,利用重力加速下肢血液回流。熬夜后身体凝血功能会暂时性紊乱,第二天不要急着去跑步或深蹲,可以先从散步、拉伸开始。

  对于长期卧床、术后患者、长途旅行者,物理预防效果显著:坚持踝泵运动、空中踩自行车等床上训练；护理人员可对患者从脚踝向大腿单向轻柔按摩,定时翻身、垫高下肢；有条件的,可使用间歇充气加压装置。

  长途出行时,可在座位上做脚踝绕环、抬腿、脚趾抓地等微运动,定时起身走动,保持血液正常回流。