山东威海织牢织密医疗保障网

　　“这个《居民医疗保险》上有缴纳居民医疗保险可以享受哪些医保待遇，包括报销比例和报销范围，您可以拿回去了解一下，有不懂的可以拨打我们的服务热线。”近日，在威高广场，山东省威海市医疗保障系统工作人员作为“医保明白人”，面对面为群众讲解医保政策，手把手教学医保“掌办”业务。

　　组建“医保明白人”队伍，结合医保“六进”活动，采取街头宣传、入户宣传、进企宣传等方式，进一步提升全民参保的积极性，这是威海市医保局三举措抓实扩面增效，守护群众“救命钱”的一项创新工作。今年以来，该局在夯实“六个医保”建设的基础上，充分发挥医保保障效能，抓实扩面增效工作开展，织牢织密医疗保障网，为奋力打造“精致威海”共同富裕示范样板贡献医保力量。

　　为全力推动医保扩面征缴，威海市医保局除了组织人员“走出去”，还借助短视频等群众喜闻乐见的新媒体方式，手把手教市民如何办理参保缴费、住院报销等常用医保业务，同时，充分利用“一条短信”工作法发送参保提醒短信30余万条，提升群众知晓率。通过加强部门联动，简化征缴流程，优化征缴手续，开通多途径网上办理渠道，推动网办、异地代收代办、多地联办等模式并轨实施，让办事群众“不出门即可缴费”，享受到更便捷、更贴心的医保服务。

　　紧盯医保基金监管领域“痛点”和“难点”问题，威海市医保局坚持刀刃向内，筑牢医保基金安全防护网，让群众“救命钱”运行在阳光下。该局依托“互联网+监管”，构建医保基金智能综合监管体系，在建立“1+2+N”智能监管系统的基础上，将智能审核系统嵌入医院HIS系统，共上线住院、门诊规则2.81万条，设置六个关卡层层审核，定点医疗机构月均违规金额下降60%以上；将生物识别技术引入参保人员身份核验，今年以来核验中医“日间病房”住院患者0.76万人次，追回违规金额34.29万元；在部分医疗机构上线运行DRG智能审核系统，并成功获批全省DRG付费监管试点。深入开展“医保助企”专项行动，采取集中培训、“一对一”驻院服务等方式开展政策解读，将监管关口前移到两定机构一线，今年以来共组织召开培训班12期，培训3600多人次。

　　为进一步方便市民看病就医，威海市医保局全力推广“互联网+医保”服务场景建设，完善智慧医保综合服务平台建设，为参保群众提供诊疗、购药、配送“一条龙”服务，不仅如此，还大力推动二级及以上定点医疗机构实现医保电子凭证全流程就医，大大缩短参保群众就医、结算排队时间，实现“一码在手，医保无忧”。结合信用威海建设，威海市医保局积极探索“先诊疗、后付费”医保信用就医服务模式，通过信用预授权和系统自动分账、批量结算等功能，节省了患者往返结算窗口时间。