烟台在山东率先实施医保DRG付费 让看病就医更惠民

　　前不久，患者谭秀芬因膝盖疼痛难忍、无法正常行走，到烟台芝罘医院骨科就诊，医生李尚仲详细检查后，建议患者进行膝关节置换术。一听说得换个关节，谭秀芬因为担心费用太高，迟迟不肯手术。

　　“原来以为得花好几万块钱，可听李医生说，现在进行膝关节置换，有个万儿八千的就够了，我们就赶紧给老娘做了。”谭秀芬女儿李永红告诉记者。手术的第二天，谭秀芬就能下地行走了，这可把她高兴坏了。“把这条腿养好了，再把那条腿赶紧做做，我还舒服点，就不用拄拐了。”

　　谭秀芬膝关节置换术的顺利进行，背后是医保DRG付费带来的一场颠覆性变革。

　　按疾病诊断相关分组（简称DRG）指的是将临床诊疗过程相似病例，参考临床诊断、年龄、并发症、疾病严重程度等因素，划分到若干诊断组进行付费管理的体系。“这实际上是一种打包付费方式，同级别医疗机构同病同治、同质同价。”烟台市医保局医药服务管理科科长史纪元介绍，实行DRG付费模式，参保人完成治疗后，医保根据预先确定的标准向医院付费，超出部分由医院承担，结余部分医院可留用。

　　“因为事先已经有了标准，医保支付的费用医院是多留少补，所以对医院既是激励也是约束。”史纪元表示，DRG付费是目前世界公认最有效、最科学的医保支付方式之一，有利于引导医院主动控费，自觉规范诊疗行为。在此模式下，医务人员也严格遵守临床诊疗规范，除政策允许外，不再出现院外购药、不合理使用药品耗材等不规范诊疗行为。　　

　　近日，从国家医保局传来好消息，烟台市医保局代表山东省顺利通过国家医保局支付方式改革评估，并获评优秀。

　　时间拨回到三年前，烟台市被纳入首批按疾病诊断相关分组付费省级试点。烟台市迎难而上，分析全市200多家住院医疗机构350多万条病案数据、7亿多条结算数据，科学划分DRG分组，经过两年的充分准备，于2021年在全省率先实施DRG付费模式，并于今年进一步增加付费医疗机构数量，由最初的8家医院增加至如今的256家。

　　针对DRG付费后可能出现医疗服务不足、低标准入院、费用转嫁等医疗行为，烟台市建立监管规则库，实现事前、事中和事后的全过程、全流程实时监管。与此同时，实时采集医疗机构基金结算清单、出院记录、手术记录、医嘱明细、检验检查记录等信息，实现DRG付费100%线上审核。

　　通过三年改革，烟台市初步实现DRG付费改革下的“医、保、患”三方共赢。试点医院不断提升医保科学化、精细化、信息化、规范化管理水平，推进医疗费用和医疗质量“双控制”，初步构建了适应新时代的医保付费新机制。

　　“2021年，试点医院医保基金支出同比下降3.4%，次均住院费用同比下降8.1%，患者个人负担同比下降400元。以烟台毓璜顶医院‘心脏冠脉支架介入治疗’为例，该类病人2020年次均住院费用达4.73万元，2021年DRG实际付费后，加之集中带量采购影响，相关DRG病组（FM19）次均住院费用下降到3.04万元，仅该病组全年实现医保基金结余1534万元。”史纪元介绍。（（杨秀萍 衣宝萱）（完）