东营市东营区：让"医保服务"产生更多"民生温度"

　　党史学习教育开展以来，山东省东营市东营区医疗保障局深入践行“以人民健康为中心”的发展理念，扎实做好“我为群众办实事”实践活动，进一步优化城乡居民门诊慢性病患者医保服务工作，有效解决了基层慢性病群众鉴定难、就医难、取药难、报销难的“烦心事”，令医保服务产出了更暖的民生温度，推动党史教育走深走实。

　　坚持民生至重，全链条打通“家门口”就医堵点

　　聚焦基层慢性病群众反映突出的“进城看病太费事”问题，找准堵点、改革开方，尝试系统性破除横亘在群众面前的“医保红利”梗阻。

　　鉴定服务下沉。从源头入手再造鉴定流程，变以往现场鉴定为“提交资料鉴定+特殊群体上门鉴定”，打通了基层群众享受医保政策的“第一道关口”。

　　医保定点下沉。打破“门诊慢性病医保资格仅限二级及以上医疗机构”的政策硬杠杠，市区联合认定130个镇、村卫生机构为基层门诊慢性病医保定点，开通医保联网结算，构建起诊疗、开方、结算等一站式“家门口就医服务圈”，参保群众覆盖率达100%。

　　药品配送下沉。统一一二级医疗机构慢性病药品采购配送目录，在8个镇街卫生机构全部建成慢性病专用药房，配送药品品规普遍从原来不足20个增加至120余个，同时开发“慢病数字地图”，将定点签约患者人数、病种、用药需求等纳入智慧管理，实现定点药品100%按需采购和精准配送，保证了周边群众就近买药、不断药。

　　树立协同思维，全方位激发医保改革效应

　　积极推动医保延伸服务融入医共体改革、长效扶贫等民生工作大局，激发出“一子落而满盘活”的改革协同效应和集成效应。

　　推行一体管理。将基层医保定点纳入国家紧密型医共体一体化管理，基层定点与医共体牵头医院建立远程诊疗、组团巡诊、双向转诊等机制，让老百姓在家门口就能看上城区的“大医生”，基层门诊人次平均提高30%以上，实现了“大医院减压、小医院增效、老百姓增益”的共赢。

　　创设激励机制。创新制定基层定点绩效考核办法，将慢性病签约率、就诊率、满意度与基层医护人员收入挂钩，乡村医生年均收入达3万元以上，高出全市平均线25%，促进了医护人员收入和群众满意度同步提升。

　　强化制度衔接。注重做好与基本医疗保险、大病保险、医疗救助、扶贫特惠险、扶贫基金等制度衔接，创新实行“一提一免一减”（基层医保报销比例提高15%，签约贫困患者转诊核心医院免除门诊诊察费，转诊住院只计一次起付线），实现个人年内合规费用自付比例不超过10%，显著降低了基层群众的就医成本，“一元钱看病”走进现实。

　　强化品牌意识，全周期打造医保服务标准

　　坚持以品牌引领服务升级、成果固化，打造形成全周期医保延伸服务制度标准体系。

　　首创标准体系。探索建立涵盖6大类、199项普通标准、12项核心标准的门诊慢性病医保延伸服务标准体系，2020年10月顺利通过山东省标准化试点项目验收，并被列入山东省2020年第二批地方标准制修订计划。

　　编制工作指南。编制《基层门诊慢性病医保延伸服务工作指南》，进一步明确具化7大类102项医保服务操作规范，为改革经验更好复制推广提供了全套省级制度样本。打造示范标杆。进一步探索打造“服务便捷化、配送一体化、医保智能化”的慢性病全程管理示范体系，列入2021年度山东省标准化示范项目计划，全方位、全周期守护好人民群众生命健康。

　　目前，全区130个基层医保延伸服务点已全部开通，将为6325名门诊慢性病患者，18509名“两病”患者提供便捷实惠的医保延伸服务。接下来，东营区医保局将把党史教育活动的“开新局”作为服务群众的终极目标，继续紧紧围绕医保延伸这项惠民工作，咬定目标、脚踏实地、埋头苦干、久久为功，向更多的老百姓持续释放实实在在的“医保红利”。（李志军）